[스크랩] 반사회적 인격 장애란 무엇인가?

반사회적 인격 장애란 무엇인가?

 

도덕심이나 양심이 발달하지 못해서 사회 질서나 법, 규칙 등을 어기고 거짓말을 하고 남을 속이는 행동을 하는 성격 장애를 반사회적 인격 장애라고 한다.

반사회적 인격 장애는 정신과 의사들이 흔히 기피하는 장애이다. 반사회적 인격 장애자들은 책임감과 죄책감이 없어 기만적인 행동과 거짓말을 잘한다. 이들은 다른 사람의 감정이나 생각을 전혀 고려하지 않는다. 또 겉으로 병적으로 보이지 않더라도 실제로 사회의 질서에 적응하지 못하고 혼란한 상태에 있다. 이런 상태는 가족과 친구들에게 많은 고통을 주게 된다.

■ 반사회적 인격 장애는 어떻게 진단하는가?

15세 전에 다음 행동 장애 중 세 가지 이상이 있다.

▷잦은 무단 결석을 한 경험이 있다.
▷이틀 이상 가출한 경험이 있다.
▷싸움을 건 경험이 있다.
▷싸움에서 무기를 사용한 경험이 두 번 이상 있다.
▷다른 사람에게 성관계를 하자고 강요한 경험이 있다.
▷동물을 학대한 일이 있다.
▷다른 사람에게 신체적인 가해를 한 적이 있다.
▷다른 사람의 물건을 일부러 파괴한 적이 있다.
▷의도적으로 방화한 적이 있다.
▷거짓말을 한다.
▷절도나 위조를 두 번 이상 한 적이 있다.
▷강도를 한 적이 있다.

반사회적 인격 장애 환자는 전체 인구의 약 2∼3% 정도가 된다. 이들은 나중에 재산을 탕진하고 알코올 중독에 빠지는 경우가 많다. 반사회적 인격 장애는 주로 남자에게 많다.

■ 반사회적 인격 장애의 무의식적 의미는?

자기애 인격 장애 환자는 실제 자기, 이상적 자기, 이상적 내적 대상이 합쳐져 자기 모습을 나타내지만, 반사회적 인격 장애 환자는 이상적 자기 대상이 공격적이며 낯선 자기 대상을 가지고 있다. 이질적이고 낯선 자기 대상은 악의를 가진 제삼자로 경험되고 있는 것이다. 대개 반사회적 인격 장애 환자들은 어린 시절에 부모에게 무시당하고 학대받은 경험이 있다. 학대받은 경험 때문에 대상과 일관되고 지속적인 관계를 형성할 수 있는 능력이 발달하지 못한다. 이들은 마음속에 모성상이 건강하게 형성되어 있지 못하다.

반사회적 인격 장애 환자들은 모성상과 사랑에 대한 경험이 없을 뿐더러 기본적 신뢰가 결여되어 있다. 이들에게는 어머니가 자신을 위협하는 제삼자로 받아들여지기 때문이다. 따라서 이들은 모든 관계로부터 자신을 정서적으로 고립시킨다. 그러면서 한편으로는 권력을 과시하고 파괴적 행동을 함으로써 다른 사람과 가학적 관계를 이루려고 한다. 이들은 다른 사람이 독립된 개체라는 것을 알지 못하기 때문에 타인에 대한 배려가 없고 죄책감을 느끼지 않는다. 따라서 이들은 죄책감에서 유래되는 우울감은 없고, 자신의 소망이 충족되지 않는 분노에서 생기는 공허감과 지루함을 특징으로 하는 우울감을 느낀다.

반사회적 인격 장애 환자들은 부모들의 가치관을 내면화하는 데 실패하기 때문에 초자아가 발달하지 못한다. 따라서 이들은 도덕적이지 못하고 양심적이지 못하다. 이들을 초자아가 생기기 전에 가학적인 특징을 가진 전구체나 제삼자적 자기 대상만을 가질 뿐이다. 따라서 초자아에 구멍이 뚫렸다고 말하기도 한다.

반사회적 인격 장애 환자들은 자신의 행동에 대해 말하면 자신이 옳다고 주장하고 상대방은 그런 일을 당해봐야 한다고 말한다. 거짓말을 하면서 자기 행동에 책임지려고 하지 않는다. 그러나 반사회적 행동을 한다고 전부 다 반사회적 인격 장애는 아니다. 왜냐하면 신경증이나 정신병이 있을 경우에 증상 때문에 반사회적 행동을 하는 경우들도 있기 때문이다.

반사회적 인격 장애 환자들은 다른 사람들을 모욕이나 파괴적 행동을 통해 지배하려 한다. 이들은 쾌락을 추구하는 것 같지만 실제로는 상대를 지배하려는 공격성을 가지고 있다. 반사회적 인격 장애 환자들은 자신이 속이고 숨겼던 옛날 일에 대해 말하면 그것은 지난 일이기 때문에 상관없다는 식으로 대응한다. 이것은 자신이 행한 행동을 분리시켜서 자신과 상관없는 일로 생각하는 방식이다.

■ 반사회적 인격 장애는 어떻게 치료하는가?

반사회적 인격 장애 환자들은 반복적인 거짓말을 하기 때문에 정신 치료를 할 때 환자의 상황을 정확하게 알 수 없다. 따라서 정신 치료는 입원 상태에서만 가능하다. 그리고 반사회적 인격 장애 환자들은 정신 치료에 잘 반응하지 않는다. 이들이 정신 치료에 반응할 것인가 아닌가는 다른 사람과 애착 관계를 형성할 능력 여부와 초자아 기능이 얼마나 남아 있는가에 따라 결정된다. 이것을 판단하는 데 투사적 심리검사가 도움이 된다.

반사회적 환자가 다른 사람에게 폭력이나 심한 가해를 한 경우, 뉘우침이나 합리화가 전혀 없는 경우, 지능이 높은 경우, 정서적 애착이 없는 경우 등은 치료가 어렵다. 반사회적 환자를 치료할 때에는 환자에게 사실을 직면시킬 수 있어야 한다. 그렇지 않으면 환자에 의해서 계속 속고 기만당할 것이다. 환자들은 상대를 속이면서 쾌감을 얻기도 한다.

반사회적 환자를 치료하는 사람은 안정되고, 꾸준하며 정직해야 한다. 반사회적 환자의 생활에 깊이 개입하는 것은 위험하다. 그리고 환자가 행한 반사회적 행동을 그대로 지적해주어야 한다. 이런 방법으로 환자 스스로 자신이 남의 탓으로 말하고 있는 것이 자신의 책임이라는 것을 인식할 수 있도록 도와준다.

반사회적 환자들은 자신의 행동과 감정을 분리하고 있다. 따라서 이들이 자신의 행동과 감정을 연결할 수 있도록 도와준다. 과거의 기억을 분석하는 것보다 이들을 지금 상황에 직면시키는 것이 더 좋다. 그리고 환자들이 호전될 것이라는 기대를 하는 것이 바람직하지 않을 수도 있다.

반사회적 환자들은 자신을 치료하는 사람을 위협할 수도 있다. 반사회적 환자들의 행동이나 태도에 대해서 중립적 태도를 취하는 것은 환자의 행동을 승인하는 것으로 오인될 수 있다. 환자의 행동이 잘못되었다면 반드시 지적해야 한다.

■ 반사회적 인격 장애 환자의 예후는?

반사회적 인격 장애 환자 중에서 불안이나 우울증이 있는 경우는 치료에 잘 반응하고 예후가 좋을 수 있다. 우울이 있는 경우는 자신의 행동에 대해서 자책을 할 수 있다는 것을 의미하고, 불안이 있는 것은 자신의 행동을 걱정한다는 것을 의미하기 때문이다. 그러나 구속된 일이 있거나 반복적인 거짓말을 하는 경우 등은 예후가 좋지 않다. 반사회적 인격 장애는 지속적인 장기 입원을 통해서만 변화를 기대할 수 있다. 치료에는 잘 통제되는 환경이 도움이 된다. 집단의 질서를 파괴하는 행동에 대해서는 분명히 제제한다는 것을 알게 해야 한다.

반사회적 인격 장애 환자들을 대하는 사람들은 마음속에 환자에 대한 불신을 가질 수 있다. 이 경우에 불신에 대한 부정이 나타나 환자가 생각보다 나쁘지는 않다는 식으로 받아들일 수 있다. 환자를 대하는 사람들이 환자를 돕고 있다는 생각에 불법적이거나 윤리적이지 못한 행동을 하는 경우가 생길 수 있다. 예를 들어 환자에게 유혹당하여 환자와 성관계를 하기도 한다. 반사회적 인격 장애 환자들은 눈물이나 슬픔 등으로 상대방이 자신에게 공감하도록 유도하기도 한다. 반사회적 환자들을 대할 때에는 그들의 잘못된 생각이나 행동에 대해서 그것이 어떻게 잘못된 것인지 계속해서 말해주어야 한다. 그리고 이들이 충동적으로 행동하는 것을 줄이기 위해 충동과 행동 사이에 생각을 개입시키도록 한다. 자신이 충동적으로 행동했을 때 어떤 결과가 될까 생각해보도록 유도한다.

 

출처:예수전도단

출처 : 말씀의 공간

글쓴이 : 착한이 원글보기

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